Correção de Prova — Parasitologia Médica

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Visão Geral da Prova

Estrutura

4 casos clínicos com complexidade crescente. Cada informação do texto vale décimos. Descrição de figuras laboratoriais é obrigatória.

Caso	Paciente	Parasitoses	Valor
1	Mulher, 29a, Mossoró	Cisticercose uterina + Teníase (T. solium)	1,0 (A) + 0,5 (B)
2	Criança, 13a, zona rural	Ancilostomíase + Enterobiose ectópica + Ascaridíase	2,0 (A) + 0,5 (B)
3	Mulher, 34a, Aracaju/Macaíba	Esquistossomose crônica + Endometriose + Tricuríase	2,0 (A)
4	Mulher, 40a, desempregada	Estrongiloidíase disseminada + Tricuríase	2,0 (A) + condutas

Estratégia de Prova

Parte A (diagnóstico) sempre vale mais. Focar na descrição detalhada das figuras, identificação correta do parasito, justificativa epidemiológica e correlação clínico-parasitológica.

01

Cisticercose Uterina + Teníase por T. solium

Mulher, 29 anos, Mossoró/RN • Hígida, problemas de fertilidade • Pré-FIV

1,5 pts

Achado Incidental

USG transvaginal (pré-FIV): estrutura cística ~1cm na parede uterina, repleta de líquido, bem delimitada, sem inflamação.

Diagnóstico: Cisticerco na forma vesicular — íntegro, cheio de líquido, sem reação inflamatória. Não é cisticercose (ausência de doença/sintomas).

Pontos obrigatórios na resposta

Identificar como cisticerco (e não cisticercose)
Nomear: Taenia solium
Localização atípica (útero)
Ausência de inflamação → não interfere na fertilidade
Estágio vesicular (1ª etapa evolutiva)

Descrição das Figuras

Fig 1 (USG): Cisto ~1cm, líquido, sem inflamação perilesional. Cisticerco vesicular íntegro.

Fig 2-3 (Histopatológico): Membrana do cisticerco, ventosas, irregularidades do escólex.

Fig 4 (EPF): Ovo arredondado, parede radiada, embrião hexacanto (oncosfera c/ 6 ganchos).

Fig 5 (Proglótide grávida): Ramificações uterinas dendríticas/irregulares → confirma T. solium.

Característica	T. solium	T. saginata
Ramificações uterinas	Dendríticas (irregulares)	Dicotômicas (regulares)
Nº de ramificações	~7-13 (menos)	~15-30 (mais)
Padrão visual	Espessas, irregulares	Finas, regulares

Conceito-Chave: Autoinfecção Fecal-Oral

Proglótides no EPF = parasito adulto (hospedeiro definitivo). Cisticerco no útero = forma larvária (hospedeiro intermediário acidental). Conclusão: autoinfecção fecal-oral — a paciente era a própria fonte de infecção.

"Uma vez que você encontrou parasito adulto e encontrou cisticerco, significa que ele estava no processo de autoinfecção fecal-oral."

Questão B — Condutas (0,5 pt)

Exame de imagem cerebral → investigar neurocisticercose
Tratar teníase: Praziquantel (escolha) — Albendazol 3x menos eficaz
Orientações de higiene (lavagem de mãos, alimentos)
Não consumir carne mal cozida

Cuidado na interpretação

"Alimentação natural" ≠ carne crua. Cozinhar é processo natural. Natural = sem ultraprocessados.

02

Ancilostomíase + Enterobiose Ectópica + Ascaridíase

Criança, 13 anos, zona rural de Mossoró/RN • Pós-QT por tumor de saco vitelíneo

2,5 pts

1º Momento

Dor abdominal, emagrecimento (6kg/1mês), distensão, eosinofilia. USG: massa abdominal → cirurgia → tumor de saco vitelíneo. 10 ciclos QT.

2º Momento (1 ano após)

Câncer curado, mas persiste: fraqueza, palidez, hemácias microcíticas, Hb baixa, eosinofilia desapareceu. USG: nódulo no mesentério → suspeitaram recidiva.

Diagnóstico 1: Ancilostomíase

EPF (Fig 2): Dois ovos de ancilostomídeos — casca fina, transparente, embrião visível, um larvado (ovo "velho").

Achado Clínico	Explicação Parasitológica
Hemácias microcíticas	Deficiência de ferro → eritropoiese deficiente
Hemoglobina baixa	Anemia por espoliação sanguínea crônica
Palidez / Fraqueza	Anemia → sem transporte adequado de O&sub2;
Desaparecimento da eosinofilia	Modulação imune — infecção crônica reduz eosinófilos

Epidemiologia: Zona rural + geohelmintos + ausência de calçamento → penetração de L3 filarióides pela pele dos pés.

Diagnóstico 2: Ascaridíase

EPF (Fig 3): Ovo de Ascaris lumbricoides — parede grossa (dupla), camada mamilonada, embrião central. Sem sintomatologia associada.

Diagnóstico 3: Enterobiose Ectópica

Nódulo mesentérico retirado = negativo para malignidade. Granuloma com necrose + parasito em corte transversal com álulas laterais (Enterobius vermicularis).

Patogênese da Enterobiose Ectópica

Fêmea sai do ânus → Entra na vagina → Útero → Tuba uterina (aberta!) → Cavidade peritoneal → Encista no mesentério

"O parasito saiu do ânus, entrou na vagina [...] quem caminha na tuba pode cair na cavidade abdominal. Esse caso é real."

Questão B — Condutas

Discordância Principal

Albendazol dose oral única foi insuficiente/inadequado para ancilostomíase com carga significativa.

Suplementação de ferro (correto)
Vitamina K pré-cirúrgica (correto)
Uso de calçados — medida preventiva FUNDAMENTAL
Higiene de mãos, unhas curtas, troca de roupas íntimas (contra autoinfecção por Enterobius)

03

Esquistossomose Crônica + Endometriose + Tricuríase

Mulher, 34 anos, natural de Aracaju/SE • Professora UERN • Ex-nadadora águas abertas

2,0 pts

Apresentação Clínica

Queixas: Dismenorreia severa, disquezia, menorragia, dispareunia, nuligesta

Antecedentes: Ex-atleta natação águas abertas (doce e salgada), alto rendimento, títulos nacionais/pan-americanos

Cirurgia: Endometriose extensa com aderências em ovários, tubas, reto, vagina, ligamentos uterossacrais

Dx 1: Esquistossomose Intestinal Crônica

Fig 6 (corte transversal): Parasito acelomado, dentro de vaso sanguíneo, canal ginecóforo visível.

Fig 5 (histopatológico): Ovos calcificados, granulomas periovulares, células gigantes multinucleadas, fibrose.

Forma clínica: Crônica/Intestinal — acúmulo de ovos com calcificação.

Justificativa Epidemiológica

Fator	Relevância
Natural de Aracaju/SE	Sergipe = maior transmissão no Brasil
Nadadora águas abertas	Transmissão obrigatoriamente aquática (cercárias)
Natação em água doce	Habitat do caramujo Biomphalaria
Alto rendimento	Exposição prolongada e repetida

Única parasitose que exige justificativa epidemiológica

Esquistossomose NÃO existe em todos os lugares. Distribuição geográfica restrita.

Dx 2: Tricuríase

Colonoscopia: parasitos adultos no intestino grosso.

EPF (Fig 4): Ovos de Trichuris trichiura — formato barril/tonel, opérculos bipolares, casca grossa, cor castanha.

Condutas

Orientar sobre esquistossomose + cercárias
Tratar: Praziquantel (esquistossomose)
Tratar: Albendazol/Mebendazol (tricuríase)
Investigar comprometimento hepático (forma hepatoesplênica)

Forma	Características	Localização dos Ovos
Intestinal aguda	Diarreia mucossanguinolenta, febre, eosinofilia	Parede intestinal
Intestinal crônica	Granulomas calcificados, fibrose	Parede intestinal (acúmulo)
Hepatointestinal	Hepatomegalia, fibrose periportal	Fígado + intestino
Hepatoesplênica	Hipertensão portal, esplenomegalia, varizes	Fígado (fibrose de Symmers)

04

Estrongiloidíase Disseminada + Tricuríase

Mulher, 40 anos, desempregada • Câncer de ovário alto grau • QT + cirurgia extensa

2,0 pts

Evolução Clínica

Cirurgia oncológica extensa + reconstrução intestinal
Achado: Trichuris trichiura em corte histológico (Fig 1-2)
Tratamento inadequado: albendazol dose oral única
10 dias pós-cx: fístula + infecção abdominal
3 massas hepáticas → suspeita de metástase → nova cirurgia
48h após: disúria + prurido nos MMII
Sedimento urinário: hematúria + bacteriúria + estruturas filiformes (larvas!)

Dx: Estrongiloidíase Disseminada

Larvas filarióides (L3) de Strongyloides stercoralis na urina:

Esôfago rabditiforme longo (filarióide)
Sem bainha (diferencial com filária)
Cauda entalhada (bifurcada)

Por que é DISSEMINADA e não Hiperinfecção?

Larvas no sistema urinário = fora do ciclo normal. Disseminada > Hiperinfecção (que seria apenas em intestino e pulmão).

Forma	Definição	Localização
Hiperinfecção	Aumento massivo da carga nos locais do ciclo normal	Intestino e pulmão
Disseminada	Parasito além dos locais do ciclo normal	Qualquer órgão (rins, fígado, cérebro, etc.)

Mecanismo da Autoinfecção Interna

Situação normal (imunocompetente):

L1 (rabditiforme) saem nas fezes. Sistema imune impede transformação L1→L3 dentro do corpo.

Imunossupressão grave:

L1→L3 no intestino → Perfura parede → Corrente sanguínea → Órgãos distantes

Larva Currens vs. Larva Migrans Cutânea

Característica	Larva Migrans Cutânea	Larva Currens
Agente	Ancylostoma braziliense/caninum	Strongyloides stercoralis
Mecanismo	L3 penetra pela pele (contato solo)	L3 da autoinfecção perfuram pele de dentro para fora
Velocidade	Lenta (~1-2 cm/dia)	Rápida (~5-10 cm/hora)
Requer solo?	SIM	NÃO (ocorre internada)

Condutas Corretas

Ivermectina — droga de escolha para estrongiloidíase disseminada
Manter quimioterapia — não suspender pela parasitose
Tratamento profilático mantido enquanto durar imunossupressão

Discordâncias

Albendazol dose única inadequado para Trichuris
Prurido tratado como dermatose (tiabendazol tópico) — na verdade era larva currens

Fatores de Risco para Estrongiloidíase Disseminada

Quimioterapia
Imunossupressão → L1→L3 interna

Corticoterapia
Supressão Th2

HIV/AIDS
Depleção CD4+

HTLV-1
Associação forte

Transplante
Imunossupressão medicamentosa

Desnutrição grave
Comprometimento global

Neoplasias hematológicas
Linfomas, leucemias

Infecções bacterianas
Indicam comprometimento

📊

Tabelas Resumo

Referência rápida

Parasitos e Características Diagnósticas

Parasito	Forma Diagnóstica	Exame	Característica-Chave
T. solium (adulto)	Proglótide grávida	EPF	Ramificações dendríticas
T. solium (larva)	Cisticerco	Histopatológico	Ventosas, escólex, membrana vesicular
Ancylostoma/Necator	Ovo	EPF	Casca fina, embrião segmentado
Ascaris lumbricoides	Ovo	EPF	Casca grossa dupla, mamilonada
Enterobius vermicularis	Adulto em corte	Histopatológico	Álulas laterais
Schistosoma mansoni	Adulto + ovos	Histopatológico	Acelomado; ovo c/ espícula lateral
Trichuris trichiura	Ovo + adulto	EPF/Histo	Barril c/ opérculos bipolares
Strongyloides stercoralis	Larva L3	Sedimento urinário	Esôfago longo, cauda entalhada

Ovos no EPF — Descrição Obrigatória

Parasito	Descrição do Ovo
Ancylostoma/Necator	Casca fina, transparente, embrião segmentado (ou larvado se "velho")
Ascaris lumbricoides	Casca grossa (dupla parede), camada mamilonada externa, embrião único central
Enterobius vermicularis	Formato em "D" (plano-convexo), casca dupla fina, larva no interior
Schistosoma mansoni	Casca dupla, espícula lateral, miracídio no interior
Taenia sp.	Arredondado, parede radiada, embrião hexacanto (oncosfera)
Trichuris trichiura	Barril/limão, opérculos bipolares, casca grossa, cor castanha

Tratamentos por Parasitose

Parasitose	Droga de Escolha	Alternativa	Observações
Teníase (T. solium)	Praziquantel	Albendazol (3x−)	Eliminar fonte autoinfecção
Cisticercose	Albendazol + Dexa	Praziquantel	Depende da localização
Ancilostomíase	Albendazol 400mg DU	Mebendazol 100mg 2x/d 3d	+ Suplementação de ferro
Ascaridíase	Albendazol 400mg DU	Mebendazol	Eficaz em dose única
Enterobiose	Albendazol/Mebendazol	Pirantel	Repetir em 2 sem; tratar contactantes
Esquistossomose	Praziquantel	Oxamniquina	Dose única oral
Tricuríase	Mebendazol 100mg 2x/d 3d	Albendazol 400mg 3-5d	Dose única INSUFICIENTE
Estrongiloidíase disseminada	Ivermectina	Albendazol	Profilaxia na imunossupressão

Mecanismos de Autoinfecção

Parasito	Tipo	Mecanismo
T. solium	Fecal-oral (externa)	Ingestão dos próprios ovos eliminados nas fezes
E. vermicularis	Externa (perianal-oral)	Coçar região perianal → levar ovos à boca
E. vermicularis	Interna (retroinfecção)	Larvas eclodem na região perianal e migram retrogradamente
S. stercoralis	Interna	L1→L3 no intestino → perfura mucosa → sangue
S. stercoralis	Externa	L3 na região perianal penetra pele

Estágios Evolutivos do Cisticerco

Estágio	Característica	Imagem	Inflamação	Tratamento
1. Vesicular	Íntegro, cheio de líquido	Cisto bem delimitado, ponto ecogênico	Ausente/mínima	Antiparasitário (se indicado)
2. Coloidal	Degeneração, líquido turvo	Conteúdo heterogêneo, edema	Moderada a intensa	Antiparasitário + corticoide
3. Granular-nodular	Cápsula espessa, semi-sólido	Nódulo com captação em anel	Granulomatosa	Corticoide
4. Calcificado	Morte completa, mineralização	Calcificação puntiforme	Residual/ausente	Nenhum (inativo)

⚠

Erros Comuns na Prova

Evitar!

1. "Alimentação natural" = carne crua

Natural = minimamente processado. Cozinhar carne é processo natural.

2. Líquido na figura errada

Líquido era visível na Fig 1 (USG), NÃO na Fig 2 (histopatológico). Descrever cada figura individualmente.

3. Analogia sem descrição morfológica

"Chapéu mexicano" não basta para S. mansoni. Descrever: casca dupla, espícula lateral, miracídio.

4. Dois parasitos em um corte

Corte de um único verme → ovos dentro do útero são da mesma espécie (planos de corte diferentes).

5. Cisticerco = causa da infertilidade

Cisticerco de 1cm sem inflamação NÃO interfere na fertilidade. Achado incidental.

6. Albendazol DU para tudo

Insuficiente para Trichuris (precisa múltiplas doses) e ineficaz para teníase (praziquantel).

7. Sem justificativa epidemiológica

Esquistossomose exige: Sergipe (maior transmissão) + natação em águas abertas (cercárias).

8. Larva currens vs. Larva migrans cutânea

Paciente internada sem contato com solo. LMC exige solo. Prurido = larva currens por autoinfecção.

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10 Pontos-Chave para Prova

Essencial

1. Descrição de Figuras

Descrição morfológica detalhada de cada figura. Nunca apenas o nome do parasito.

2. Cada Informação Vale Décimos

"Zona rural", "águas abertas", "eosinofilia desapareceu" — todas são pistas que devem ser incorporadas.

3. Presença vs. Doença

Cisticerco sem sintomas ≠ cisticercose. Ascaris no EPF sem sintomas ≠ ascaridíase clínica.

4. Autoinfecção = Tema Central

3/4 casos: T. solium (fecal-oral), Enterobius (externa), Strongyloides (interna — a mais perigosa).

5. Epidemiologia Justifica

Zona rural → geohelmintos. Sergipe → esquistossomose. Águas abertas → cercárias. Imunossupressão → disseminada.

6. Tratamento Específico

Albendazol DU não serve para tudo. Trichuris = mais resistente. Praziquantel para teníase e esquistossomose.

7. Formas Ectópicas

Cisticerco no útero, Enterobius no mesentério, Strongyloides na urina, Schistosoma no cólon.

8. Imunossupressão + Parasitoses

QT → estrongiloidíase disseminada. Tratamento profilático mantido durante imunossupressão.

9. Eosinofilia: Aparece e Desaparece

Aguda: presente. Crônica: desaparece (modulação). Ausência NÃO exclui parasitose crônica.

10. Próxima Prova

Mesmo formato: muitas figuras. Focar em Trypanosoma cruzi e esfregaço sanguíneo. Estudar pelos slides.

"Os detalhes, os detalhes. Imagina a sensibilidade. É agora que as doenças começam a ficar mais complexas. Usem os slides. O slide é o ponto de partida."