Nutrição e Saúde — 2026.1

Nutrição Infantil

Aleitamento materno, alimentação complementar, micronutrientes essenciais, seletividade alimentar e os 1.000 dias críticos do neurodesenvolvimento.

Aula 1 — 31 Mar 2026

AME Exclusivo

1000

Dias Críticos

400 UI

Vit D / dia (0-12m)

50%

Absorção Fe no LM

Leite Materno — Composição

🥛

Carboidratos

Lactose

Principal carboidrato — ~7 g/dL
Fornece ~40% das calorias totais
Prebiótico: favorece Lactobacillus e Bifidobacterium
Facilita absorção intestinal de cálcio
Galactose → síntese de galactolipídeos cerebrais e mielinização

🧬

Lipídeos

DHA & ARA

DHA (ω-3) — maturação SNC + retina (~15-20% AG corticais)
ARA (ω-6) — membranas neuronais + eicosanoides
Lipídeos = ~50% do valor energético total
Biodisponibilidade superior vs. fórmulas infantis

🛡️

Proteínas

Soro (60-70%) + Caseína (30-40%)

Lactoferrina — transporte de Fe + bacteriostase
IgA secretória — imunidade de mucosa
Lisozima — atividade bactericida
α-lactoalbumina, fatores de crescimento (EGF, TGF-β)

🔬

Bioativos Exclusivos

HMOs & Células Vivas

HMOs (5-15 g/L) — 3º componente mais abundante
Impedem adesão bacteriana à mucosa
Células vivas: macrófagos, linfócitos
MicroRNAs — regulação epigenética
Não replicáveis em fórmulas

Micronutrientes & Suplementação

Vitaminas no Leite Materno

Vitamina	Status no LM	Conduta
Vitamina D	Baixa concentração	Suplementar 400 UI/dia (0-12m), 600 UI/dia (1-2a) desde a 1ª semana
Vitamina K	Muito baixa	1 mg IM ao nascer (profilaxia doença hemorrágica do RN)
Complexo B	Adequada	Suficiente em AME
Vitamina A	Adequada	Megadose semestral em áreas endêmicas (a partir de 6m)
Vitamina C	Adequada	Suficiente em AME

🩸

Ferro

Suplementação (SBP)

AME: 1 mg/kg/dia a partir dos 6 meses até 24m
Sem AME/fórmula: 2 mg/kg/dia a partir dos 4 meses
Prematuros: 2-4 mg/kg/dia a partir de 30 dias
LM: baixa concentração mas ~50% absorção pela lactoferrina
Reservas hepáticas fetais sustentam até 6m

🦴

Minerais

Status no Leite Materno

Cálcio — adequado em AME
Fósforo — relação Ca:P favorável
Zinco — adequado (decresce na lactação)
Potássio & Magnésio — adequados
Vit D essencial para absorção intestinal de Ca

1.000 Dias & Neurodesenvolvimento

Nutrientes Críticos para o SNC

Nutriente	Função no SNC	Deficiência
Ferro	Mielinização, neurotransmissores (dopamina, serotonina)	Atraso motor e cognitivo, déficit de atenção
DHA (ω-3)	Membranas neuronais, retina, sinaptogênese	Déficit visual, cognitivo, linguagem
Zinco	Neurogênese, diferenciação neuronal	Atraso no crescimento, imunodepressão
Iodo	Hormônios tireoidianos (T3, T4) → maturação cerebral	Cretinismo, déficit intelectual
Ácido Fólico	Fechamento do tubo neural	Anencefalia, espinha bífida
Colina	Acetilcolina, epigenética, mielinização	Defeitos do tubo neural, alterações de memória

🧠

Janela Crítica

Concepção → 2 Anos

Cérebro alcança ~80% do tamanho adulto aos 2 anos
Sinaptogênese máxima
Mielinização em fase ativa
Plasticidade neuronal máxima
Deficiências podem ser irreversíveis

📈

Eixo GH-IGF-1

Crescimento Linear & SNC

IGF-1 = principal mediador do crescimento
Desnutrição → resistência hepática ao GH → ↓ IGF-1
IGF-1 também: sobrevivência neuronal + mielinização
Leptina (tecido adiposo) → regula fome/saciedade
Duplo impacto: estatura + cognição

Introdução Alimentar — 6 Meses

Evolução da Consistência

6 meses

Pastosa — papas amassadas com garfo. Papa principal: cereal + leguminosa + proteína animal + hortaliça. Introduz-se água. Nunca liquidificar.

7–8 meses

Amassada / desfiada — carne desfiada, legumes em pedaços pequenos e macios. 2 papas de fruta + 2 papas principais.

9–11 meses

Pedaços — alimentos que a criança pode pegar. Frutas macias, legumes cozidos em tiras. + 1 lanche.

12+ meses

Alimentação da família — mesma comida, cortada em tamanho adequado. 3 refeições + 2 lanches.

🥗

Grupos Alimentares

Composição da Papa

Cereal/tubérculo — arroz, batata, mandioca, inhame
Leguminosa — feijão, lentilha, grão-de-bico
Proteína animal — carne, frango, peixe, ovo, vísceras
Hortaliças — cenoura, abóbora, brócolis, espinafre
Dieta colorida = variedade nutricional

👶

BLW / BLISS

Desmame Guiado pelo Bebê

BLW: bebê se alimenta sozinho com pedaços
Autonomia, coordenação motora, autorregulação
BLISS: versão modificada — garante Fe + densidade calórica
SBP aceita abordagem participativa (colher + pedaços)
Maturidade necessária: sustentação cervical, coordenação mão-boca

Alimentos Proibidos & Restrições

Proibições Absolutas

Mel — PROIBIDO < 1 ano → risco de botulismo infantil (Clostridium botulinum)
Açúcar — não antes de 2 anos → preferência por doce, cárie, obesidade
Sal — não adicionar < 1 ano → sobrecarga renal, hipertensão futura
Leite de vaca integral — não < 1 ano → excesso proteico, micro-hemorragia, anemia
Sucos — não < 1 ano → perda de fibra, pico glicêmico. Preferir fruta in natura
Ultraprocessados — não < 2 anos → aditivos, sódio, açúcar, gorduras trans

Botulismo Infantil — Sinais de Alerta

Esporos de C. botulinum no mel podem germinar no intestino imaturo do lactente:

1º

Constipação

2º

Hipotonia

3º

Dificuldade de Sucção

4º

Paralisia Descendente

Seletividade & Comportamento Alimentar

Neofobia Alimentar — Fisiológica e Esperada

Seletividade Normal

Recusa temporária, aceita substitutos
Sem prejuízo nutricional
Crescimento normal
Flexível, melhora com 8-15 exposições
Pico entre 2-6 anos, transitória

Dificuldade Alimentar (Patológica)

Recusa de grupos inteiros de alimentos
Deficiências nutricionais documentáveis
Comprometimento do crescimento
Fixação alimentar rígida (food fixation)
Associação com TEA, ARFID, TDAH

🍽️

Alimentação Responsiva

Estratégias Recomendadas

Cuidador oferece → criança decide quanto come
Insistir sem forçar: 8-15 exposições
Refeições em família, sem telas
Modelagem parental — pais devem dar o exemplo
Nunca usar alimento como recompensa/castigo
Rotina com horários regulares

📊

Fases do Comportamento

Evolução por Idade

0-6m: Regulação homeostática, sem hedônico
6-12m: Neofobia esperada, diversidade de sabores
1-2a: Autonomia crescente, neofobia pode intensificar
2-3a: Preferências se consolidam — continuar ofertando
Zero telas < 2 anos (SBP)

Esteatose Hepática & Desnutrição

Kwashiorkor vs. Marasmo

Kwashiorkor

Deficiência predominantemente proteica
Edema presente (sinal cardinal)
Esteatose hepática + hepatomegalia
Albumina muito baixa (< 2,1 g/dL)
"Barriga d'água", face de lua
Apatia, irritabilidade

Marasmo

Deficiência calórico-proteica global
Sem edema
Sem esteatose
Albumina baixa a normal-baixa
Emagrecimento extremo, "pele e osso"
Alerta, faminto

Mecanismo da Esteatose

Deficiência proteica → ↓ apolipoproteínas → falha na formação de VLDL → triglicerídeos não exportados → acúmulo de gordura no hepatócito. Esteatose "paradoxal" — não por excesso lipídico, mas por incapacidade de transporte.