Trichomonas vaginalis

A IST não viral mais prevalente no mundo (~156 milhões casos/ano)

🔬 Morfologia & Estrutura

⚠️ NÃO POSSUI FORMA CÍSTICA!

  • Formato: Piriforme (ameno) a ameboide
  • 5 Flagelos: 4 anteriores livres + 1 recorrente
  • Membrana Ondulante: Formada pelo 5º flagelo (motilidade)
  • Axóstilo: Estrutura rígida de microtúbulos (sustentação)
  • Hidrogenossomo: Substitui mitocôndria
⚡ Metabolismo (Hidrogenossomo)
Glicose (Citoplasma)
↓ 2 ATP
Piruvato
↓ Entra no Hidrogenossomo
PFOR + Ferredoxina
(Alvo de ativação do Metronidazol)
↓
H₂ (gás) + Acetato + ATP
⚖️ Ecossistema Vaginal
A Regra de Ouro: T. vaginalis atinge predominantemente mulheres em idade reprodutiva.
Estrogênio (Idade Reprodutiva)
↓
Acúmulo de Glicogênio nas Células
↓
Lactobacilos convertem em Ácido Láctico (Defesa)
T. vaginalis utiliza para Glicólise
⚔️ Patogênese: A Tríade

O parasito promove infecção sintomática destruindo defesas e buscando energia.

1. Citotoxicidade

Proteases de cisteína (CDF) destroem células epiteliais superficiais (para acessar glicogênio) e matam lactobacilos.

2. Alteração de pH (Disbiose)

Sem lactobacilos → Sem ácido láctico → Elevação do pH (>5.0). Favorece outras infecções (Vaginose, HIV, HPV).

3. Inflamação & Evasão

Induz inflamação severa, mas evade via Biofilme, Mimetismo Molecular (proteínas sanguíneas) e Trogocitose.

🔄 Vias de Transmissão
1º
Sexual (Contato uretra-vagina)
2º
Fômites (Toalhas úmidas)
Importante: mãe p/ filha pré-púbere
3º
Vertical (Parto vaginal)
Risco de pneumonite neonatal
🍓 Sinal Sugestivo
Colpite Macular

"Colo em Morango"

Múltiplas petéquias (lesões hemorrágicas) no colo do útero. Ocorre pois o epitélio do colo é simples/colunar (fácil destruição), enquanto o da vagina é estratificado. Associado a corrimento amarelo-esverdeado e fétido.

🔍 Diagnóstico
Método Sensibilidade Detalhe
A Fresco 50-70% Ver trofozoíta móvel.
Cultura 85-95% PADRÃO-OURO (Meio Diamond). 7 dias.
Teste Rápido 82-95% Imunocromatografia. Prático no SUS.
PCR >95% Alta precisão, alto custo.
💊 Tratamento
Metronidazol
2g VO dose única OU 500mg 12/12h x 7d
Mecanismo: Aceptor de elétrons da via PFOR → gera radicais livres → lesão no DNA.
TRATAR O CASAL SIMULTANEAMENTE!
Para evitar reinfecção ping-pong. Homem atua como vetor assintomático ("lavagem urinária").
📋 Método D.I.J.C — Resumo de Prova
D
Protozoário piriforme, ~15µm, 5 flagelos (4 anteriores, 1 membrana ondulante), axóstilo, sem forma cística. Corrimento amarelo-esverdeado bolhoso.
I
Trofozóita de Trichomonas vaginalis. (Colo em morango = colpite macular).
J
Vagina rica em glicogênio (estrogênio). Disbiose: parasito destrói lactobacilos → eleva pH → favorece HIV/HPV. Piora pós-menstrual (ferro = fator virulência). Homem é vetor assintomático.
C
Metronidazol 2g VO DU. Obrigatório tratar parceiro. Preservativo. Rastrear ISTs. Gestante: a partir do 2º trimestre.
📌 Atualizações & Correções
OMS: 250 milhões ~156 mi (2020)
Flagelos: 5 (4 ant + 1 ondulante), e não 4 total.
FDA Gestação: Cat B Abolido 2015 (usar Risco-Benefício).
Metronidazol: Bloqueia DNA primariamente (radicais livres), depleta ATP secundariamente.