◆ Estrategia de Estudo
Pratica (~20 marcacoes)
Foque em identificar cabeças especificas (biceps femoral, gastrocnemio), diferenciar sartorio/gracil, e reconhecer fascia vs. musculo (trato iliotibial). Arteria e veia nos hiatos podem estar amarradas juntas.
Teorica (~10 questoes)
Priorize: serrateis (inspiracao/expiracao), LLA (hiperextensao), pata de ganso, dupla inervacao do adutor magno, limites dos triangulos, conteudo dos hiatos (CIAPUCUGI), anastomose cruciforme e estrela de Scarpa.
Ligamentos & Punção
Decore as camadas da raquianestesia e o papel do ligamento amarelo (resistencia → epidural). Saiba que o LLA impede hiperextensao e o LLP impede hiperflexao.
Bloqueios & Vasos
Trajeto em "S" arterial, tronco tibiofibular, formacao do nervo sural, diferença entre bloqueio do pe e exobloqueio (+ safeno). Sintopia visceral = arteria e veia juntas.
◆ Dorso — Musculos
Classificacao Geral
| Categoria | Subcategoria | Exemplos |
|---|---|---|
| Extrinsecos | Superficiais | Trapezio, romboides, levantador da escapula, latissimo do dorso |
| Extrinsecos | Intermedios | Serratil posterior superior, serratil posterior inferior |
| Intrinsecos | Superficiais | Esplenio da cabeca, esplenio do pescoco |
| Intrinsecos | Intermediarios | Eretores da espinha (iliocostal, longuissimo, espinal) |
| Intrinsecos | Profundos | Semiespinal, multifidos, rotadores |
| Intrinsecos | Menores | Interespinais, intertransversais, levantador das costelas |
Extrinsecos Superficiais
Musculos: trapezio, romboides, levantador da escapula, latissimo do dorso.
Inervacao agrupada: trapezio, romboides e levantador da escapula — nervo acessorio (XI). Na literatura classica, romboides e levantador da escapula sao inervados pelo nervo dorsal da escapula (C5).
Funcoes gerais: movimentacao da escapula e membros superiores; extensao, flexao e rotacao do tronco.
Extrinsecos Intermedios — Serrateis Posteriores
| Musculo | Funcao Respiratoria | Inervacao |
|---|---|---|
| Serratil posterior superior | Inspiracao (eleva costelas) | Intercostais |
| Serratil posterior inferior | Expiracao (deprime costelas) | Intercostais |
Intrinsecos Superficiais — Esplenios
Esplenio da cabeca e esplenio do pescoco: rotacao lateral da cabeca, inclinacao lateral e manutencao da postura cervical.
Relevancia para fisioterapia: pontos de liberacao miofascial.
Intrinsecos Intermediarios — Eretores da Espinha
Funcoes: propriocepcao da coluna, manutencao da coluna ereta, extensao e flexao. Inervacao: ramos posteriores dos nervos espinais.
Intrinsecos Profundos
Semiespinal, multifidos e rotadores — muito proximos da coluna → funcao de protecao vertebral. Extensao, flexao, rotacao e propriocepcao (diminuida por estarem muito profundos). Inervacao: ramos posteriores dos nervos espinais.
Musculos Menores
| Musculo | Funcao |
|---|---|
| Interespinais | Estabilizacao da coluna (entre processos espinhosos) |
| Intertransversais | Estabilizacao + lateralizacao (entre processos transversos) |
| Levantador das costelas | Auxilio na respiracao |
Interespinais e intertransversais ajudam a retornar a posicao neutra apos inclinacao lateral.
◆ Ligamentos da Coluna Vertebral
Face anterior dos corpos vertebrais. Mais espesso e forte.
Face posterior dos corpos vertebrais (dentro do canal vertebral). Impede a hiperflexao.
Atua como barreira contra migracao do nucleo pulposo → impede evolucao para hernia de disco franca.
Da protuberancia occipital externa ate C7. Fibroso e forte. Auxilia na extensao e flexao cervical.
Continuacao caudal do ligamento nucal. De C7 ate o sacro. Percorre todos os processos espinhosos. Previne espondilolistese.
Entre os processos espinhosos. Funciona como membrana — mais facil de transpor com agulha.
Fibroso, forte, dificil de transpor. Aumenta de espessura craniocaudalmente: cervical < toracico < lombar (mais espesso).
Raquianestesia — Camadas Atravessadas
"Quando voce passa essa resistencia do ligamento amarelo, voce ja sabe que esta no espaco epidural. Cuidado, porque se passar demais, vai atingir o que nao quer."
◆ Triangulos do Dorso
Triangulo de Ausculta
| Limite | Estrutura |
|---|---|
| Superomedial | Borda lateral inferior do trapezio |
| Inferolateral | Borda superior do latissimo do dorso |
| Lateral | Borda medial da escapula |
Ponto de referencia para ausculta pulmonar — sons pulmonares mais claros pela menor quantidade de tecido muscular.
Triangulo de Petit (Lombar Inferior)
| Limite | Estrutura |
|---|---|
| Medial/Posterior | Borda lateral do latissimo do dorso |
| Inferior | Crista iliaca |
| Lateral/Anterior | Borda posterior do obliquo externo |
| Assoalho | Obliquo interno |
Triangulo Suboccipital
Arteria vertebral (faz curvatura nessa regiao antes de entrar no cranio) e nervo suboccipital (C1).
Regiao de transicao entre cabeca e pescoco — abriga vasos que sobem para o encefalo.
◆ Regiao Glutea
Musculos Superficiais
Gluteo maximo, gluteo medio, gluteo minimo e tensor da fascia lata.
Funcoes: rotacao, abducao, extensao do quadril e estabilizacao da pelve.
Musculos Profundos
Piriforme, obturador interno, gemeo superior, gemeo inferior e quadrado femoral.
O mais importante clinicamente: piriforme (hiatos e relacao com o nervo ciatico).
Hiatos da Regiao Glutea
O musculo piriforme divide a regiao em dois hiatos:
Hiato Suprapiriforme
| Estrutura |
|---|
| Arteria glutea superior |
| Veia glutea superior |
| Nervo gluteo superior |
Hiato Infrapiriforme
CIA = nervo Ciatico
PU = nervo Pudendo (+ veia e arteria pudendas)
CU = nervo Cutaneo femoral posterior
GI = nervo Gluteo Inferior
"O infra e muita coisa. E um grande bolo — a gente nao consegue separar individualmente na peca."
Aplicacao Intramuscular
Regiao dorsoglutea: local classico para injecao IM.
Em criancas: preferencia pelo vasto lateral da coxa — maior musculo disponivel no recem-nascido.
◆ Coxa
Compartimento Anterior — Quadriceps Femoral
| Musculo | Posicao |
|---|---|
| Vasto lateral | Lateral |
| Vasto medial | Medial |
| Reto femoral | Anterior (superficial) |
| Vasto intermedio | Profundo (abaixo do reto femoral) |
Inervacao: nervo femoral. Funcao: extensao do joelho.
Sartorio
Origem: EIAS. Trajeto: cruza obliquamente de lateral para medial. Insercao: face medial da tibia proximal (pata de ganso).
Trato Iliotibial
Compartimento Medial — Adutores
| Musculo | Inervacao |
|---|---|
| Adutor longo | Nervo obturatorio |
| Adutor curto | Nervo obturatorio |
| Gracil | Nervo obturatorio |
| Adutor magno | Dupla inervacao: obturatorio + ciatico (tibial) |
Compartimento Posterior — Isquiotibiais
| Musculo | Cabecas | Inervacao |
|---|---|---|
| Biceps femoral | Cabeca longa (lateral) + cabeca curta | Tibial (longa) / Fibular (curta) |
| Semimembranoso | — | Tibial |
| Semitendinoso | — | Tibial |
Vascularizacao posterior: arteria glutea inferior + ramos perfurantes da arteria femoral profunda.
Inervacao cutanea posterior: nervo cutaneo femoral posterior (sensibilidade da regiao posterior da coxa).
◆ Triangulo Femoral
Limites
| Limite | Estrutura |
|---|---|
| Superior (teto) | Ligamento inguinal |
| Lateral | Sartorio |
| Medial | Adutor longo |
| Assoalho | Pectineo e iliopsoas |
Conteudo (lateral → medial)
Nervo femoral (lateral) → Arteria femoral (centro) → Veia femoral (medial).
O conteudo do triangulo femoral continua pelo canal dos adutores.
"Na peca: voce vai palpar a arteria. Medialmente a arteria, esta a veia."
◆ Canal dos Adutores (Canal de Hunter)
Limites
| Limite | Estrutura |
|---|---|
| Teto | Sartorio |
| Lateral | Vasto medial |
| Medial | Adutor longo/magno |
Inicio: onde o sartorio cruza o adutor longo (transicao do triangulo femoral). Termino: hiato dos adutores (no adutor magno).
"O canal e justamente um tunelzinho onde o sartorio esta cobrindo e as estruturas passam por baixo dele."
Conteudo (4 estruturas)
| Estrutura |
|---|
| Nervo safeno |
| Nervo para o musculo vasto medial |
| Arteria femoral |
| Veia femoral |
Hiato dos Adutores (Hiato Adutor)
Diferencie: canal dos adutores (tunel delimitado pelos musculos) ≠ hiato dos adutores (abertura no adutor magno).
◆ Pata de Ganso (Pes Anserinus)
| Musculo | Origem |
|---|---|
| Sartorio | EIAS |
| Gracil | Pubis |
| Semitendinoso | Tuberosidade isquiatica |
Funcao conjunta: rotacao medial da tibia e flexao do joelho.
◆ Fossa Poplitea
Limites
| Limite | Estrutura |
|---|---|
| Superolateral | Biceps femoral (cabeca longa) |
| Superomedial | Semimembranoso e semitendinoso |
| Inferolateral | Gastrocnemio — cabeca lateral |
| Inferomedial | Gastrocnemio — cabeca medial |
| Assoalho | Face poplitea do femur, musculo popliteo, fascia poplitea |
Conteudo
| Estrutura |
|---|
| Arteria poplitea |
| Veia poplitea |
| Nervo tibial |
| Nervo fibular comum |
| Nervos surais (cutaneo sural lateral e medial) |
A separacao do ciatico em tibial e fibular comum ocorre dentro da fossa poplitea.
A arteria poplitea se divide em: tibial anterior + tronco tibiofibular.
◆ Perna — Compartimentos
Compartimento Anterior
| Musculo | Observacao |
|---|---|
| Tibial anterior | Principal dorsiflexor |
| Extensor longo dos dedos | — |
| Extensor longo do halux | — |
| Fibular terceiro | Nem todos possuem; e anterior, NAO lateral |
Conteudo vasculonervoso: arteria tibial anterior, veia tibial anterior, nervo fibular profundo.
Funcao: dorsiflexao do pe e extensao dos dedos.
Compartimento Lateral
Musculos: fibular longo e fibular curto.
Conteudo: nervo fibular superficial.
Funcao: eversao do pe.
Compartimento Posterior Superficial
| Musculo | Detalhe |
|---|---|
| Gastrocnemio | Duas cabecas: medial e lateral |
| Soleo | Profundo ao gastrocnemio |
| Plantar | Tendao longo e fino (parece nervo na peca!) |
Funcao: flexao plantar do pe. Conteudo: arteria tibial posterior, nervo tibial.
Compartimento Posterior Profundo
| Musculo | Posicao |
|---|---|
| Flexor longo dos dedos | — |
| Flexor longo do halux | — |
| Tibial posterior | Bem rente a tibia/membrana interossea |
Funcao: flexao plantar e inversao do pe.
Membrana Interossea
Tecido fibroso que conecta tibia e fibula. Possui um hiato por onde a arteria tibial anterior passa de posterior para anterior. Funciona como limite entre os compartimentos anterior e posterior.
◆ Vascularizacao
Trajeto Arterial em "S"
"A arteria faz tipo um S: de frente para tras e se prende de novo na frente."
Anastomose Cruciforme
| Componente | Posicao na Cruz |
|---|---|
| A. circunflexa femoral lateral | Horizontal |
| A. circunflexa femoral medial | Horizontal |
| A. glutea inferior | Vertical (superior) |
| Ramo descendente da A. circunflexa femoral lateral | Vertical (inferior) |
Retorno Venoso — Sistema Safeno
Estrela Venosa de Scarpa (Croca da Safena Magna)
| Veia Tributaria |
|---|
| Safena magna |
| Safena acessoria |
| Pudendas externas |
| Epigastrica superficial |
| Circunflexa iliaca superficial |
Todas convergem para a croca da safena magna. O hiato safeno e a abertura na fascia lata por onde a safena magna mergulha para o sistema profundo.
Sintopia Visceral
Arteria e veia correspondentes andam juntas. Se voce sabe onde esta a arteria, a veia correspondente tambem estara la.
Regra pratica para bloqueios: palpar o pulso arterial → o nervo estara proximo.
◆ Inervacao & Bloqueios
Nervo Femoral e Ramos
O safeno e o maior ramo do nervo femoral.
Nervo Ciatico e Ramos
Bloqueios Anestesicos do Pe
| Nervo Bloqueado | Territorio |
|---|---|
| Tibial (→ plantar lateral + medial) | Planta do pe |
| Fibular superficial (→ cutaneo dorsal intermedio + medial) | Dorso do pe |
| Cutaneo dorsal lateral (do sural) | Dorso lateral do pe |
Exobloqueio = bloqueio do pe + nervo safeno.
Tecnica: palpar o pulso arterial → o nervo estara proximo. Aplicar anestesia proximo ao nervo, nao na pele.
◆ Mnemonicos & Pegadinhas
CIAtico · PUdendo · CUtaneo femoral posterior · Gluteo Inferior
Nervo femoral · Arteria femoral · Veia femoral
Iliocostal → Longuissimo → Espinal
Sartorio · Gracil · Semitendinoso
Femoral (anterior) → Poplitea (posterior) → Tibial anterior (anterior)
Pegadinhas Comuns
Nao e musculo — e fascia. Nao confundir na prova pratica.
Apesar do nome, e classificado como anterior, nao lateral.
Na peca, quando cortados e soltos, podem se confundir. Verificar a origem: sartorio vem da EIAS (lateral), gracil vem do pubis (medial).
Nao basta dizer "gastrocnemio" ou "biceps femoral" — especificar qual cabeca.
Canal = tunel delimitado pelos musculos. Hiato = abertura no adutor magno por onde a arteria femoral vira poplitea.
O musculo plantar tem um tendao longo e fino que parece nervo na disseccao. Cuidado na identificacao.