Sr. Carlos, 55— ou: como uma vida inteira de álcool se conta em primeira pessoa, do divórcio à hepatopatia, da solidão à reconstrução.

Apresentação do caso & abertura da escuta

A primeira tarefa do entrevistador não é diagnosticar — é fazer-se digno de receber a narrativa do outro.

1.1 Apresentação dos estudantes

A entrevista é aberta de modo cordial. O estudante (Leo Zenon) se identifica junto com colegas e explicita o objetivo da conversa, pedindo consentimento antes de qualquer aproximação clínica.

1.2 Pergunta inicial aberta

A condução começa com uma pergunta aberta, não diretiva, que permite ao paciente construir a sua própria narrativa antes de qualquer enquadramento técnico.

Concepção do paciente sobre o alcoolismo

A definição que emerge é psicossocial — não farmacológica.

2.1 Visão pessoal do Sr. Carlos

O paciente define alcoolismo a partir de uma leitura psicossocial:

• "Algo que pode estar associado a uma necessidade da pessoa."
• A pessoa "está utilizando alguma substância para buscar algo que talvez não esteja encontrando na vida dela no dia a dia."

2.2 Experiência familiar com a doença

Sr. Carlos traz, espontaneamente, um relato familiar que ilustra dois conceitos importantes:

Toxicodependência como doença

Em linguagem leiga, porém precisa: a conceituação biopsicossocial da dependência.

3.1 Espectro de doenças comportamentais e adições

O paciente equipara o alcoolismo a outras síndromes de dependência reconhecidas pelos grupos de mútua ajuda — "tudo isso é uma doença".

3.2 Autodefinição diagnóstica

O paciente se autoclassifica:

• "Etilista crônico recorrente."
• Já experimentou drogas ilícitas — "Usei, mas não gostei."

Início e trajetória do uso

4.1 Idade de início

4.2 Curso clínico — uso social → patológico

4.3 Marco do divórcio e da pandemia

• Casado por 22 anos com a mãe das duas filhas.
• Após separação em 2017, namora "uma garota da mesma idade" por três anos.
• A COVID-19 "acabou com meus projetos, tudo isso fechado".
• Término do relacionamento → vácuo afetivo.

4.4 Sintomas de dependência fisiológica

Sinais clássicos da síndrome de dependência do álcool (CID-10 F10.2):

Histórico de internações e tratamentos

5.1 Linha do tempo das internações

5.2 Saída descontrolada da primeira clínica

Após 6 meses de internação voluntária:

• "Bati comigo verbalmente."
• Acusações de roubo dirigidas a familiares próximos: "Coisas que meus irmãos me roubaram, sabe? Minha filha me roubou."

→ Reflete a dor da traição percebida dentro do núcleo de apoio — fenômeno comum em famílias de dependentes.

5.3 Recaídas mesmo com consciência da doença

5.4 Experiência com o CAPS-AD

→ Crítica importante: o afastamento físico do ambiente de uso é eficaz, mas não substitui a abordagem terapêutica continuada.

Hospital Tarcísio Maia

6.1 Causa da internação · cadeia causal

6.2 Perda ponderal

6.3 Achados laboratoriais

6.4 Imagem

• Ultrassonografia abdominal: fígado "realmente muito inflamado".
• Ressonância magnética: realizada com acompanhamento da filha mais nova.

6.5 Procedimentos ortopédicos

• Fratura de braço com colocação de placa metálica ("a platinha").
• Limitação importante de mobilidade no início — "Esse braço é quebrado. Eu não tinha como me apoiar."

6.6 Esquema medicamentoso atual

→ "Para evitar minhas convulsões."

Comorbidades & particularidades clínicas

7.1 Hipoglicemia

O paciente relata diagnóstico de hipoglicemia com episódios convulsivos prévios:

Conduta autorrelatada:

• Alimenta-se "a cada duas horas".
• Carrega "uma malinha" com alimentos.
• Itens habituais: maçã, suco.

7.2 Cirurgia bariátrica (2013)

Bariátrica realizada em 2013. Importante: o alcoolismo se intensificou após a cirurgia.

7.3 Histórico familiar

Forte agregação familiar de mortalidade relacionada ao álcool:

→ Frase que ilustra a permanência do desejo mesmo na fase terminal da doença.

A recaída como processo, não como evento

"A recaída não começa no momento que você leva para a boca. A recaída começa lá no egocentrismo."

8.2 Cadeia da recaída segundo Sr. Carlos

8.3 Aplicação a outras dependências

O paciente generaliza o modelo para JA (Jogos Anônimos) e DASA, citando o "tigrinho" (jogos de azar online):

E sobre dependência sexual:

→ Comportamento de policonsumo / cruzamento entre dependências.

Gatilhos & autoconhecimento

9.1 Definição do gatilho

9.2 Gatilho central — a solidão

9.3 Origem do problema

O paciente, baseado em sua formação como terapeuta, defende uma tese clara:

→ Recomenda encaminhamento ao psicólogo para investigar fatores precoces.

Estratégias de enfrentamento

10.1 Rotina pré-recaída

Quando estava bem, Sr. Carlos mantinha:

1. Escrita diária — autoavaliação do dia anterior + intenção do dia presente + identificação de erros.
2. Academia — acordava antes das 4h, treinava às 5h.
3. Alimentação leve antes do treino — mamão, banana, achocolatado.
4. Café da manhã estruturado.
5. Reuniões em grupos de mútua ajuda (AA).
6. Meditação, oração e leitura.

10.2 A queda da rotina

10.3 Crítica aos AA

→ Aponta a importância do discurso de recuperação, não apenas do relato do sofrimento, em grupos de mútua ajuda.

10.4 Formação como terapeuta

Codependência emocional e familiar

11.1 Conceito · duas abordagens

11.2 Caso clínico ilustrativo

→ Padrão transgeracional: a mãe transferiu para a filha o papel de "doente da família".

11.3 Tese central

Modelo biopsicossocial-espiritual

A dependência não é apenas doença física. É emocional, social e cultural.

12.1 Quatro dimensões

12.2 Origem na pré-infância

Reforça que a investigação precisa retroceder à pré-infância:

Rede de apoio familiar

13.1 Composição da rede

13.3 Solidão como condição estrutural

• Mora sozinho.
• Mãe mora em Natal.
• Não tem cônjuge.

13.4 Posição cética sobre amizade

→ Possível sinal de desencanto interpessoal decorrente de quebras de confiança ao longo da trajetória da doença.

Trajetória profissional

Plano pós-alta

15.1 Expectativa de alta

15.2 Projeto pessoal estruturado

Sr. Carlos diz ter um projeto "praticamente pronto", baseado em três pilares:

15.3 Retomada de hábitos

• Voltar para os AA — reunião no "grupo central".
• Retomar a caminhada → reconstruir musculatura.
• Retomar a musculação.
• Retomar a escrita diária.
• Meditação, oração e leitura.

15.4 Postura ativa

Avaliação da internação atual

Encerramento da entrevista

17.1 Inversão de papéis

17.2 Pergunta dos estudantes

Os estudantes perguntam se ele se sentiu desconfortável. A resposta vem com humor:

→ Ironia leve indica bom rapport estabelecido.

17.3 Encerramento com agradecimento

Síntese clínica do caso

18.1 Diagnóstico clínico provável

18.2 Fatores de risco

• História familiar positiva forte (pai, primos, tios).
• Início precoce do uso (10 anos).
• Solidão estrutural (mora só, divorciado).
• Bariátrica prévia (transferência de adição).
• Múltiplas recaídas.
• Estressor agudo: COVID-19 + perda profissional + término amoroso.

18.3 Fatores de proteção

• Insight elevado (autoidentificação como "etilista crônico recorrente").
• Formação como terapeuta em codependência — vocabulário e modelos clínicos próprios.
• Rede de apoio: duas filhas e mãe presentes.
• Histórico de períodos prolongados de abstinência (até 8 meses fora de clínica).
• Capacidade de autorreflexão e escrita.
• Espiritualidade ativa.

Cenários de prova · DIJC

Treino orientado: pegadinhas e perguntas que costumam aparecer sobre este caso.

Pontos-chave para a prova

1. Toxicodependência é doença, independentemente de a substância ser lícita ou ilícita — enquadramento clínico, não moral.
2. Modelo biopsicossocial-espiritual da dependência: quatro dimensões → física, emocional, social, cultural/espiritual.
3. A família inteira adoece — tratamento eficaz integra o sistema familiar (codependência emocional e familiar).
4. Recaída começa no egocentrismo, não no primeiro gole. Cadeia: egocentrismo → obsessão → compulsão → uso.
5. Critérios de dependência do álcool observados: tolerância, abstinência (tremores), compulsão, perda de controle, saliência, continuação apesar do prejuízo.
6. Início precoce (10 anos) é fator de risco maior — idade do início deve ser sempre questionada.
7. História familiar forte (2 primos e 2 tios falecidos por álcool; pai etilista) — componente genético e ambiental somados.
8. Cirurgia bariátrica pode levar a transferência de adição e aumentar vulnerabilidade ao álcool.
9. Hepatopatia alcoólica — padrão laboratorial: AST > ALT, Gama-GT muito elevada, anemia. Reversível com abstinência precoce.
10. Convulsões em etilistas podem decorrer de abstinência, hipoglicemia ou lesão neurológica crônica.
11. CAPS-AD é o serviço ambulatorial do SUS para álcool e drogas — o afastamento do ambiente é parte do efeito terapêutico.
12. AA, NA, DASA, JA, CCA — grupos de mútua ajuda; equiparação fenomenológica entre adições químicas e comportamentais.
13. Gatilhos podem ser internos (solidão, tédio, frustração) ou externos — muitas vezes o próprio paciente é o gatilho central.
14. Solidão é um dos principais gatilhos de recaída — planejar pós-alta exige mapear suporte social.
15. Perda da rotina protetora (academia, escrita, espiritualidade, alimentação) precede a recaída material.
16. Investigar pré-infância e infância é essencial para entender raízes emocionais da dependência.
17. Na entrevista médica: pergunta aberta inicial → escuta ativa → valorização das falas do próprio paciente → respeito ao consentimento.
18. Insight do paciente é fator de bom prognóstico; a fala "eu sou etilista crônico recorrente" é exemplo de insight pleno.
19. Avaliar sempre comorbidades clínicas (hepatopatia, hipoglicemia, anemia, desnutrição) e psiquiátricas (depressão) no etilista crônico.
20. O cuidado psicológico-médico exige abordagem integral: clínica + psicossocial + familiar + espiritual + reabilitação funcional (atividade física, alimentação, rotina, escrita reflexiva).

Glossário

Termos técnicos do caso, em ordem de aparição.

Toxicodependência

Estado patológico de dependência compulsiva de uma substância psicoativa, lícita ou ilícita.

Etilismo crônico

Padrão prolongado de consumo abusivo de álcool, com tolerância, abstinência e prejuízo social, ocupacional ou de saúde.

Cruzado / policonsumo

Uso combinado de mais de uma substância (ex.: álcool + droga ilícita).

Recaída

Retorno ao consumo da substância após período de abstinência.

Gatilho

Estímulo interno (emoção, lembrança) ou externo (lugar, pessoa, objeto) que dispara a fissura por uso.

Fissura (craving)

Desejo intenso e compulsivo pela substância.

Abstinência

Período sem consumo da substância; também designa a síndrome física que acompanha a interrupção em dependentes.

CAPS-AD

Centro de Atenção Psicossocial — Álcool e Drogas; serviço ambulatorial do SUS.

AA · NA · DASA · JA · CCA

Grupos de mútua ajuda baseados no modelo de 12 passos.

Codependência

Padrão disfuncional em que membros da família organizam suas vidas em torno do dependente, perpetuando o adoecimento sistêmico.

Transferência de adição

Substituição de uma compulsão por outra, frequente após bariátrica.

TGO/AST · TGP/ALT

Transaminases hepáticas; marcadores de lesão hepatocelular. Padrão AST > ALT sugere etiologia alcoólica.

Gama-GT (GGT)

Enzima hepática sensível à indução por álcool; valores muito elevados sugerem etilismo.

Hepatite alcoólica

Inflamação do fígado decorrente do consumo crônico de álcool, reversível com abstinência precoce.

Síndrome de abstinência alcoólica

Quadro clínico que pode incluir tremores, ansiedade, sudorese, alucinações e convulsões.

Hipoglicemia

Glicemia abaixo de ~70 mg/dL; pode causar mal-estar, sudorese, confusão e convulsão.

Bariátrica

Cirurgia para tratamento da obesidade; pode aumentar absorção e efeito do álcool.

Modelo BPS-E

Modelo biopsicossocial-espiritual: integra dimensões biológica, psicológica, social e espiritual no entendimento da doença.

Egocentrismo (na recaída)

Estado interno marcado por ira, egoísmo e avareza, considerado o início silencioso da recaída.

Insight

Capacidade do paciente de reconhecer sua própria condição patológica.