Toxoplasmose

Hospedeiro definitivo

Felinos (gatos)

Único organismo onde ocorre a fase sexuada. Como também sustenta a fase assexuada, é chamado de hospedeiro completo.

Hospedeiros intermediários

Mamíferos & aves em geral

Inclui o ser humano. A diversidade é tamanha que o parasito é classificado como eurixênico — antigamente chamado, de forma pejorativa hoje em desuso, de "depravado".

Vias de infecção do felino

• Bradizoítos em cisto, na carne de presas — via mais frequente e mais eficiente (cisto resiste à digestão e contém milhares de parasitos; basta <10 bradizoítos para infectar).
• Esporozoítos em oocistos esporulados (água/alimento contaminado — exige inóculo >1.000 oocistos).
• Taquizoítos em líquidos/sangue de presas.

Praticamente onipotente celular

No humano, o parasito inicia no intestino mas o abandona rapidamente — disseminação sistêmica → sintomatologia intestinal é incomum.

Qualquer célula pode ser infectada — exceto hemácias.

Maquinaria de invasão

• Roptrias injetam RON2 na célula hospedeira → atua como receptor para a adesina AMA1 do próprio parasito (junção apertada / moving junction).
• Após a entrada, grânulos densos secretam GRA16, GRA24 e TgIST → migram ao núcleo, alteram transcrição e silenciam a resposta imune.
• Reposiciona mitocôndrias e Golgi do hospedeiro — comportamento "tipo viral".
• Pode envelopar conteúdo glandular e contaminar células vizinhas não infectadas.

Fatores determinantes

• Suscetibilidade do hospedeiro (resposta imune) — fator dominante.
• Linhagem do parasito — três tipos clássicos, mas as cepas sul-americanas são heterogêneas e podem explicar a alta incidência ocular brasileira.
• Carga parasitária inicial (relevante na reagudização).
• Via de infecção — a transmissão congênita é inerentemente mais grave, letal e teratogênica que as vias pós-natais.

IFN-γ — a molécula central

Ativa macrófagos, estimula produção de anticorpos, difunde-se sistemicamente. Mantém o parasito latente como bradizoíto — não é o parasito que "opta" pela latência; o microambiente e a pressão imune o forçam.

A Interleucina 10 regula a inflamação e evita exagero — explicando por que ~80–90% das infecções agudas em imunocompetentes são inaparentes.

Anticorpos persistem por toda a vida: sinal de que o parasito continua presente, vigiado.

Hipótese da manipulação comportamental

Estudo de 2018: ratos infectados perdem o medo inato ao odor do gato — facilitando a predação e o ciclo. Em humanos, surgiram associações epidemiológicas com psicose, bipolaridade, taxa de suicídio e — mais consistente — esquizofrenia. Mecanismo proposto: alteração local de dopamina e serotonina.

Sorologia — o pilar

• IgM positivo → fase aguda recente. Atenção: pode persistir até 12 meses.
• IgG positivo → contato prévio / fase crônica — permanece a vida toda.
• IgG de baixa avidez (≤30%) → infecção recente (≤3 meses).
• IgG de alta avidez (≥40%) → infecção antiga (>3–4 meses) — paciente já tem defesa.

Quando solicitar

• Não é exame populacional.
• Rotina na 1ª consulta de pré-natal.
• Surtos.
• Suspeita clínica.

Números do Brasil

• 1 em cada 10 gestações com toxoplasmose — número considerado muito alto.
• Prevalência em mulheres em idade fértil: 50–80% (varia por região).
• Prevalência total: até ~70–90% conforme inquérito e região.
• Toxoplasmose ocular brasileira: incidência única no mundo.

Conduta na transmissão congênita

• Tratar a gestante após diagnóstico — quanto mais precoce, melhor (mesmo iniciado tardiamente, há benefício).
• Manter tratamento da criança após o nascimento.
• Mesmo com tratamento, pode haver comprometimento ocular residual.

Toxoplasmose ocular

Exige antiparasitário — sulfa+pirimetamina contra os taquizoítos ativos. Corticoide é adjuvante para limitar o dano inflamatório. Nunca use corticoide isolado — causa proliferação descontrolada e necrose fulminante.

Em imunossuprimidos

Não existe fármaco que destrua o cisto. Manter a imunidade é a única medida real. Em HIV+ com CD4 baixo, profilaxia secundária com sulfa.

• Não comer carne crua ou mal passada — inclui carpaccio, kibe cru, presunto cru/parma.
• Cozinhar carne acima de 60 °C (interna 63–67 °C; moída >71 °C).
• Evitar contaminação cruzada na cozinha — tábuas, facas e pratos separados para carne crua.
• Higienizar mãos, frutas e verduras com água potável.
• Evitar contato com fezes de gato — não trocar caixa de areia; se for, usar luvas; trocar diariamente (oocisto leva ~24 h para esporular).
• Não precisa "se livrar do gato". Se o gato é doméstico e a pessoa não pegou até ali, dificilmente pegará daquele animal específico.
• Acompanhamento sorológico mensal.