Quando o cuidador adoeceBurnout, uso de substâncias e o sofrimento do médico e do estudante

A aula parte de um dado de realidade: o adoecimento mental é frequente já dentro da faculdade. Estima-se que cerca de 30% das pessoas presentes numa sala de aula de medicina já passaram ou estão passando por algum problema de saúde emocional — em boa parte associado à própria sobrecarga da formação e da profissão.

Desde o início do curso ensina-se (implicitamente) que o médico precisa ser forte, sempre disponível e 100% competente — e que quem não se encaixa "não serviria" para a medicina. Daí uma contradição cruel:

• O médico aprende a identificar o sofrimento no paciente (a criança que chora, quem dorme demais, a perda de interesse pelas atividades de antes → suspeita imediata de quadro emocional);
• mas não reconhece — ou reconhece e ignora — o sofrimento em si mesmo, em familiares e em colegas.

Há um processo de descaracterização do "eu": a pessoa deixa de se enxergar como indivíduo com personalidade própria e passa a se confundir totalmente com a profissão.

Um preceptor vivia uma semana de plantões intensos, praticamente sem dormir (quando dormia, no máximo duas horas). Atendeu uma paciente considerada "difícil" e, no decorrer e ao fim da consulta, percebeu que o próprio estado de exaustão — física e psicológica — havia interferido na forma como conduziu o atendimento.

A lição: dependendo do estado em que está, o profissional pode, de forma inconsciente, deixar o cansaço escapar para a relação com o paciente.

Parte do adoecimento se explica por um padrão de estar sempre centrado em problemas, prazos e cargos futuros, deixando de viver o agora.

A partir de 2022, o conceito foi formalizado na CID-11, com uma mudança de abordagem importante: o Burnout deixou de ser entendido como mero "cansaço físico" e passou a ser tratado como fenômeno ligado ao contexto ocupacional — o foco está na relação entre o indivíduo (mente/corpo) e as demandas do trabalho (sobrecarga, cobranças, posturas exigidas, alta demanda em saúde).

O Burnout pode evoluir ou coexistir com uma psicopatologia propriamente dita — quadro mais grave: depressão maior, TAG, síndrome do pânico, TOC. A diferença central está na abrangência.

Existe uma enorme distância entre saber intelectualmente que algo é um problema e conseguir mudar na prática.

O caminho do tratamento é sair da "personalização" do problema e avançar para o entendimento emocional e a aceitação da resolução. Aceitar que se está adoecido é, muitas vezes, o passo mais difícil.

As Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) apontam para a consulta centrada na pessoa. Nesse modelo, o paciente que chega "questionando" não é um problema — é uma oportunidade de reconstruir conceitos equivocados e elevar o nível da consulta.

Paciente

"Por que a senhora está passando esse remédio?"

Médico

"Por que a senhora acha que eu passei esse remédio?"

Paciente

"Porque minha vizinha tomou e deu certo."

→ Daí se reconstrói o conceito (por que não se usa remédio "porque deu certo no vizinho"). Atender alguém muito instruído pode gerar insegurança, mas é onde mais se aprende.

O uso de substâncias para sustentar o desempenho é normalizado já na graduação: muita gente "só consegue estudar várias horas para uma prova" com café ou energéticos — algo cultural, tanto entre médicos formados quanto entre estudantes. Ao longo da carreira, parcela relevante desenvolve algum transtorno por uso de substâncias.

O uso problemático aparece em todas as áreas, mas é mais frequente onde há maior acesso às substâncias. Foram destacadas:

• Anestesia — forte associação ao acesso facilitado (fração expressiva dos casos);
• Psiquiatria;
• Medicina de família e clínica/internistas — também recorrentes nas pesquisas.

Existe o Programa de Assistência ao Médico (PAM), ligado aos Conselhos de Medicina, voltado a acolher médicos que caem em dependência — mas é subutilizado.

Foi destacada a medicalização do sofrimento feminino. Muitas mulheres com diagnósticos tardios passam antes por outros diagnósticos (frequentemente depressão e ansiedade), que costumam ser consequência do desgaste de não ter o diagnóstico correto.

A camuflagem social (masking) é apresentada como adaptação que pode parecer positiva, mas costuma ser disfuncional e solitária. Depressão e ansiedade, nesses casos, não são processos puramente individuais: ligam-se ao ambiente e à dimensão social.

Foi citado um estudo (referência de 2003, com mais de 300 estudantes de medicina em 4 países) sobre solidão e sofrimento, com índices alarmantes associados a ideação/suicídio (em torno de 77% relatados). *Números a confirmar na revisão factual.* Muitos parâmetros de avaliação foram historicamente baseados em homens, o que ajuda a explicar a invisibilidade do quadro nas mulheres.

Foi apresentado o conceito de neurodiversidade — movimento que valoriza diferentes formas de funcionamento e concentração e busca criar comunidade e apoio, em vez de simplesmente patologizar o "diferente".

Uso de substâncias e neurodivergência se retroalimentam: a dificuldade de iniciar/concluir tarefas, de relaxar e de organizar leva à automedicação (cafeína como "remédio", álcool como falso ansiolítico) — somada a um acúmulo de estigma (da doença + do uso de substância + vergonha + medo).

Foi citado um grupo de apoio a estudantes neurodivergentes, que realiza treinamento e conscientização, sobretudo durante a faculdade — incluindo o relato de um estudante muito inteligente, mas com dificuldades de organização e coordenação.

• Pesquisa com cerca de 67 mil médicos brasileiros relacionada ao Burnout (número a confirmar);
• 47% dos estudantes de medicina fazem automedicação;
• praticamente todos relatam uso de algum estimulante em períodos mais puxados.

A fusão com o trabalho atinge bastante pessoas de mais idade ou muito identificadas com a função. Exemplo: uma tia que já tem dinheiro suficiente, mas não consegue largar o trabalho, porque a vida inteira gira em torno dele — sair da rotina faria, para ela, mais mal do que bem.

Estratégia pessoal: separar conscientemente os papéis, deixando claro qual está em cena em cada momento, para que o trabalho não invada toda a vida e para preservar o tempo com família e pessoas queridas.

Foi recomendado o filme "Um Sonho de Liberdade" (The Shawshank Redemption), pela ideia de institucionalização: o personagem preso por tanto tempo já não consegue viver fora — metáfora de quem se adapta tanto ao trabalho que não consegue mais se dissociar dele.

Em famílias de médicos, repete-se que é preciso se doar inteiramente e estar "sempre disponível". Ao entrar na faculdade, isso começa a ser questionado — a resposta a "o que eu sou?" era "sou só o caos da medicina", e isso precisa mudar.

É importante cultivar outros hábitos que enriqueçam a vida e a personalidade, para não se reduzir a "ser apenas médico". Exemplo citado: um preceptor que escalou o Everest — visto como alguém com vida além da profissão. Quem cultiva outras dimensões consegue, inclusive, transmitir isso aos pacientes e enxergá-los por inteiro.