O cuidador que adoeceSaúde mental, sofrimento psíquico e suicídio na medicina

A aula parte de uma constatação: a produção de conhecimento sobre saúde mental médica é complexa. Envolve métodos de ensino, formas de avaliação, rotina de trabalho e a própria estrutura da profissão. Por isso, não basta olhar para o indivíduo — é preciso articular fatores profissionais e estruturais.

Um estudo abrangendo mais de 20 países mostra um padrão consistente entre os sexos. É preciso distinguir suicídio consumado de tentativa, porque os números se invertem conforme o desfecho analisado.

Dado que chama atenção: em parte expressiva dos relatos familiares, a morte por suicídio de um filho aparece como evento muito mais relativizado e silenciado do que se esperaria, dada sua gravidade.

No recorte nacional, ganha destaque o suicídio de médicos. Estudos brasileiros, somados ao cenário internacional, apontam que a classe médica apresenta maior sofrimento mental que a população geral — algo que precisa ser cuidado, não negligenciado.

O suicídio entre médicos tem características próprias que o diferenciam do da população geral:

1. Conhecimento de técnicas e drogas letais — sabe o que é eficaz e como usar;
2. Acesso facilitado a medicamentos — especialidades com contato direto com anestésicos e psicofármacos;
3. Cultura do silêncio — o sofrimento não é verbalizado;
4. Fatores profissionais — processos disciplinares, medo de erro, exigência de perfeição.

Por que não explorar excessivamente o tema? Porque a imersão pode funcionar como gatilho para a pessoa vulnerável.

Há ainda o peso do estigma de quem tentou e não conseguiu: esse indivíduo carrega um estímulo no dia a dia, sendo por vezes levado a mudar de cidade ou de ambiente.

A formação ensina a tolerar o sofrimento como parte natural da profissão. Tudo que se ouve ao entrar na medicina é que será difícil, extenso, exaustivo — e isso vai sendo internalizado como normal. Trabalhar exausto passa a ser visto como sinal de competência.

Como não é socialmente aceito, o sofrimento mental do médico não pode nem ser ajudado abertamente.

Experimento mental: entre dois médicos — um que nunca fez tratamento psiquiátrico e outro que faz acompanhamento — qual o paciente escolhe? A maioria escolhe o que nunca tratou, associando-o a maior estabilidade e credibilidade.

• Colegas julgam e “caçam” quem se trata;
• Pessoas são afastadas sem terem errado, vistas como frágeis e inferiores;
• Perda de oportunidades; rótulo de “incapaz”.

O jaleco simboliza conhecimento, responsabilidade, cuidado e respeito. Ao ver alguém de jaleco, presume-se que está “100% apto” a resolver as questões do paciente — e esquece-se da pessoa que o veste.

Referência à aula do professor Alisson Siqueira: a fala transforma o sofrimento.

A memória e os traumas — inclusive os alheios à profissão, como um abuso na infância — interferem na prática profissional, mesmo sem relação direta com ela.

Relato exemplar: uma amiga teve um surto forte, passou por período difícil, fez tratamento, medicou-se e se recuperou — formada, casada, atuante. Aprendeu, com ajuda de especialistas, “até onde ela atinge” (seus limites). Prova de que buscar ajuda funciona.

Caso noticiado: profissional que adiou o tratamento por medo do chefe e de perder o emprego — temia parar de trabalhar mais do que adoecer.

Prevalência relatada em estudos com médicos:

• Tabaco — o mais generalizado;
• Álcool;
• Maconha e outras substâncias;
• Relatados ainda casos de cocaína — dado considerado surpreendente pelos apresentadores.

Notícia (2006) sobre saúde no Brasil — sobre erros médicos:

• A maioria dos erros não é técnica, e sim ligada à sobrecarga e à pressão por produtividade;
• Exemplo: agenda de 50 pacientes que precisam ser “batidos” → consulta apressada;
• Falta de tempo para verificar o que o paciente entendeu.

Expressão para adolescentes e jovens que, apesar do convívio familiar, não desenvolvem laços afetivos. São chamados assim porque os próprios pais preferem mantê-los no quarto (sensação de segurança) a vê-los na rua.

• Fazem tudo dentro do quarto;
• Vida concentrada no online → exposição precoce a pornografia e excesso de tela;
• Não se alimentam bem, não dormem bem;
• Resultado → adoecimento físico e mental.

Muitas vezes o paciente traz uma queixa, mas no fundo deseja que o médico diga outra coisa — quer ser ouvido e acolhido para além da queixa manifesta.

Alunos relatam não sentir tanto a pressão na sala, mas sim na internet:

• As redes vendem a ideia de que “você está atrasado”;
• Cursos vendidos pelo medo — o “teatro de terror” do preceptor que finge não saber;
• Comparação constante → ter de “fazer um milhão de coisas para estar à frente”.

Houve quem precisasse deixar de seguir todos os perfis de medicina nas redes para preservar a saúde mental.

Anedota do professor (3 anos em EAD): a formação individualizada e solitária levava ao abandono; uma turma parceira sustenta o estudante nos momentos difíceis.

Países pioneiros em educação (Suécia, Suíça, Dinamarca) viveram a adoção desenfreada da tecnologia digital → perceberam efeitos maléficos → retomada de livros e materiais impressos.

Principais pontos de estresse do estudante de medicina:

1. Excesso de conteúdo / falta de tempo → “nunca aprender o suficiente”;
2. Privação de sono → dormir é vivido como “ficar para trás”;
3. Pressão e autocobrança → “como vou ser bom médico se não entendo o conteúdo?”.

O sofrimento vai muito além de quadros pontuais e costuma se manifestar com vários fatores sobrepostos: lesões ocupacionais, insônia, irritabilidade, distanciamento/isolamento, medo de lidar com o mundo e pensamentos relacionados à morte.

Médicos são treinados para reconhecer o sofrimento no outro, diagnosticar e intervir — mas não para reconhecer e cuidar do próprio sofrimento.

Não se reduz à tristeza. Pode incluir irritabilidade, distanciamento, perda de empatia, falta de energia, sensação de inutilidade e desesperança.

Difere da depressão por incluir fases de euforia/mania ou hipomania: energia excessiva, poucas horas de sono, impulsividade, sensação de grandiosidade. Pode ser confundido com alta produtividade/autonomia e permanecer não diagnosticado.

Para compensar, o médico recorre a soníferos, hipnóticos, estimulantes e álcool → a longo prazo, Transtorno por Uso de Substâncias, que por sua vez mascara e agrava o quadro de base.

Visual descuidado/condensado, irritabilidade, alterações bruscas, queda de desempenho, isolamento, choro fácil, “despedidas” e frases como “não vai haver mais...”, mudanças de comportamento.

→ Costumam ser ignorados com falas banalizadoras: “é só cansaço”, “é da rotina”, “todo médico passa por isso”.

Daí a importância de redes de apoio e de treinamento ativo para que o profissional aprenda não só a perceber o sofrimento alheio, mas a procurar ajuda para si.

Quais diagnósticos mais adoecem os professores? Basicamente dois: o que se descreveu como “síndrome do pânico” e problemas de pregas vocais.

Relato típico: o professor entra na sala, prepara o material, olha para a turma e sai correndo (crise). Como o Estado não quer perder o profissional, ele é realocado (sala administrativa, biblioteca) — a sala de aula torna-se inacessível.

Na medicina, assim como há um diagnóstico que mais afeta o professor, há um que mais afeta o médico → Síndrome de Burnout.

Pergunta-base: a pandemia revelou problemas novos ou expôs problemas antigos? → Fez as duas coisas, mas sobretudo expôs problemas preexistentes que eram invisibilizados.

• Sobrecarga e jornada exaustiva sem precedentes;
• Ansiedade diante de doença nova e de muitas mortes;
• Estigma intensificado: mostrar fraqueza = ser visto como incapaz;
• Perda de sentido: formado para salvar, passou a perder mais do que salvar.

Falta de EPI (medo de se contaminar e contaminar a família) e falta de respiradores → decisões dramáticas sobre quem recebe o respirador. Em geral, um comitê analisava as condições de sobrevivência (não o médico isoladamente), mas o peso permanecia.

• Pacientes morrendo sozinhos, sem despedida;
• Médicos contaminados perdendo colegas;
• Ritual de descontaminação ao chegar em casa e medo de aproximar-se da família.

Evidências (base SciELO): a COVID-19 agravou estresse agudo, depressão e burnout; o medo de contaminação aumentou o sofrimento. Médicos sofreram mais que a população geral, por somarem o adoecimento individual à carga das mortes. Referência à série The Pitt: o personagem sofre o luto de ter perdido um amigo na pandemia — os impactos persistem após o período agudo.

Situação proposta (deliberadamente exagerada, para ilustrar):

• Criança A — de família carente, sempre privada de condições;
• Criança B — de classe média que acabou de perder o pai;
• Há uma única vaga na escola → qual delas deve recebê-la?

A turma não consegue decidir. A conclusão:

Instrumento objetivo, prático e de fácil aplicação. Não substitui avaliação clínica nem acompanhamento individualizado.

1. Você desejou estar morto?
2. Você achou que estar morto seria um benefício — para você ou para sua família?
3. Nas últimas semanas, você teve pensamentos sobre como fazer isso?
4. Você está pensando nisso neste exato momento?

→ Qualquer resposta positiva aciona o ponto de atenção.

Suporte real efetivo: atendimento psicológico e psiquiátrico sigiloso e contínuo; prevenção permanente (não pontual); e atacar a causa-raiz — reduzir a sobrecarga e a jornada exaustiva.

Conceito da suicidologia, cunhado por volta de 1970 (atribuído a Edwin Shneidman): refere-se às consequências e repercussões após o suicídio — o que fazer com os que ficam.

Repercussões: choque, culpa e perda; silenciamento e estigma; queda de confiança na equipe — justamente quando se deveria viabilizar comunicação clara. Principal impacto: aumento do risco entre pessoas já vulnerabilizadas.

Condutas adequadas:

1. Comunicar com responsabilidade (instituição e colegas);
2. Não divulgar o método utilizado;
3. Focar na pessoa/história e na prevenção, não no ato;
4. Revisar condutas e protocolos sem culpabilização;
5. Apoiar e acompanhar os mais próximos e vulneráveis.

Em ambiente tóxico, a pessoa não se abre — nem com colega, nem com chefia. Por isso o conselho recorrente é buscar ajuda especializada (psicólogo, grupo de apoio), enquanto se cultivam vínculos profundos: criar amizades verdadeiras e comunidade desde a formação é construir a rede de quem “um dia precisará de alguém”.

A escuta sensível como ferramenta: quando alguém em sofrimento conversa com um colega que larga o que está fazendo, olha nos olhos e escuta com sinceridade, isso faz toda a diferença. A escuta atenta é, ela própria, cuidado.